Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB)

 

 

 

 

 

 

El tratamiento depende  de los síntomas o complicaciones que tenga el paciente, en general, se considera que si el paciente tiene síntomas leves, puede ser únicamente vigilado anualmente con  APE, examen general de orina y exploración rectal. En algunas ocasiones se inicia tratamiento médico. Si los síntomas son moderados, la mayoría de los médicos inician algún tipo de tratamiento médico. El tratamiento médico consiste principalmente en el uso de 2 tipos de medicamentos:

1.- Los medicamentos que relajan el músculo de la próstata, permitiendo que se incremente  el flujo de orina, de los cuales existen diversas sales, lo más utilizado en la actualidad es Tamsulosina o Alfuzosina,  su administración requiere de vigilancia del medico por los posibles efectos adversos.

2.- Los medicamentos que bloquean el efecto de la testosterona dentro de la próstata, su efecto es de inicio lento y el paciente puede notar cambios  hasta después de 4-6 meses de uso, sus efectos colaterales son menos intensos. Existen 2  tipos, la Finansterida y la Dutasterida. Esencialmente su mecanismo de acción es igual, aunque con ligeras diferencias.

En algunos pacientes se agregan medicamentos  para que el paciente no tenga urgencia para orinar, aunque no es frecuente.

Lamentablemente solo un porcentaje bajo de pacientes responde adecuadamente  a estos tratamientos médicos, y es necesario que el médico evalúe cual tipo es conveniente de utilizar, según las molestias del paciente, por lo que en ocasiones se deben de realizar varias pruebas hasta encontrar el que funciones más adecuadamente, también es posible hacer combinaciones de 2 o 3 medicamentos.

Si los síntomas son severos generalmente se sugiere cirugía  o si el paciente no responde rápidamente al tratamiento medico.

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Si el paciente no responde adecuadamente a el tratamiento médico,  entonces se sugiere el tratamiento quirúrgico,  es decir la eliminación  del tejido que obstruya la salida de la orina,  nótese que no  se dice que se quita la próstata por completo, sino únicamente el tejido que ha crecido anormalmente y que obstruye. En este tipo de cirugía, se deja la cápsula prostática, que une la uretra con la vejiga. El quitar la próstata por completo, es una cirugía de alta complejidad y riesgosa en manos inexpertas, por lo que ÚNICAMENTE se realiza en casos de CÁNCER.

 

A la izquierda se observa el tejido  obstructivo como  imágenes redondeadas, el tubo en la parte media es el endoscopio con el que se va cortando este tejido.

 

 

 

 

 

En esta imagen a la izquierda ser observa como se va quitando el tejido obstructivo.

 

 

Esta es una foto de como observa el cirujano durante la cirugía.

 

 

 

En esta imagen a la derecha, se observa la cápsula prostática, al final de la cirugía, ya sin el tejido obstructivo inicial, la cápsula permanece en su sitio, ya que no es necesario retirarla cuando no existe cáncer en la próstata. Después de esta cirugía el paciente debe de permanecer con sonda para orinar por espacio de 1 a 3 días, según sea la recuperación del paciente.

La siguiente es una liga a un video sobre resección transuretral de próstata. ( Da click en la foto)

 

 

 

 

Cuando la próstata es muy grande (más de 60 grs.), el procedimiento endoscópico  no se puede realizar por que las complicaciones pueden ser  importantes, ya que la cirugía debe de extenderse por más de 1 hora,  cuando  se encuentra una próstata mas grande de 60 grs., se realiza prostatectomia abierta, es decir, se realiza una incisión en el abdomen para sacar el tejido obstructivo. Igualmente al final queda la cápsula en su sitio. esta cirugía requiere de mas tiempo para la recuperación del paciente, es un poco más molesta y se debe de tener sonda para orinar por espacio de 10 a 14 días, requiere de un poco mas de tiempo de hospitalización. La decisión de que tipo de cirugía es más conveniente se debe platicar con el médico quien le recomendará lo que sea más conveniente con su caso.

Existen otros tipos de tratamiento quirúrgico, pero son poco usados, los resultados no son muy efectivos y existe poca experiencia con ellos, por lo que se casi no son sugeridos por los urólogos. Es importante hacer notar que en la actualidad también se realiza  cirugía de próstata con láser, con buenos resultados, menores estancias hospitalarias y menos complicaciones, aunque los costos son mucho mas elevados, es una opción que con el tiempo se hará mas frecuente.

 

Es muy comnún escuchar paciente que solicitan cirugía con laser, esta cirugía tiene a lo sumo 2 años de que se puede realizar en forma exitosa, los equipoas de laser para ciría de años anteriores daban resultados muy malos para los pacientes.

¿Cómo se hace la cirugía laser de prostata?

Para entenderlo más fácilmente, debemos de explicar que el laser es una luz que tiene sus rayos orientados en una sola dirección. Existen diversos tipos de laser, pero los que se utilizan en la cirugía de la próstata, tienen la capacidad de calentar los tejidos, al hacerlo , alcanzan una temperatura en la cual, comienza , por decirlo de una manera fácil de entender, a "hervir" el tejido de la próstata, ( técnicamente se le conoce como vaporización). Cuando se esta realizando la cirugía , se está introduciendo agua a la vejiga, de manera que la próstata que "hierve", en vez de producir humo, este se disuelve en el agua que esta dentro de la vejiga, de manera que la próstata prácticamente se disuelve en el agua con que se está lavando la vejiga en ese momento.

Lo anterior tiene la desventaja de que no obtenemos ningún pedazo de próstata para analizar al microscopio, de manera que los paciente que se van a someter a esta cirugía, deben de ser sometidos a estudios, para asegurarse que no tienen un cáncer prostatico que no se esté tratando adecuadamente, ya que esta cirugía no sirve para tratar cáncer de próstata.

 

A cntinuación un link a un video de cirugía laser de la prostata